Camp - Formulaire d'inscription Aventure Δ Formulaire d'inscription au "Camp - Aventure"(Formulaire d'inscription au Camp Aventure)استمارة التسجيل في مخيم المغامرة **La version anglaise suit** ** الترجمة العربية أدناه** Je remplis ce formulaire pour fournir les informations nécessaires pour m'inscrire moi-même / une personne à ma charge au "Camp - Aventure". Je remplis ce formulaire et fournis les informations nécessaires pour m'inscrire/inscrire une de mes personnes à charge dans le "Camp Aventure". "أقوم بملء هذه الاستمارة لتقديم البيانات اللازمة لتسجيلي/تسجيل أحد من أعول في مخيم "المغامرة Remarques (English): Vous devez avoir payé les frais d'inscription avant de remplir ce formulaire. Vous aurez besoin d’un numéro de facture de paiement. Les personnes dépendantes doivent être ajoutées sur un formulaire soumis par leurs tuteurs. Vous devez remplir un formulaire pour chaque dépendant.e (c'est-à-dire une personne par formulaire). Une fois le formulaire est soumis, vous allez recevoir un courriel de confirmation avec vos informations. Vous DEVEZ retransmettre ce courriel de confirmation à l'adresse courriel : admin@qmc-cmq.com afin d'activer l'inscription. Remarques (anglais): Vous auriez dû payer les frais d'inscription avant de remplir ce formulaire. Vous aurez besoin du numéro de la facture de paiement. Les personnes à charge doivent être ajoutées sur un formulaire remis par leurs tuteurs. Vous devez soumettre un formulaire rempli pour chaque personne à charge. (Une personne par formulaire) Une fois le formulaire soumis, vous recevrez un e-mail de confirmation avec vos informations. Vous DOIT transmettre cet email de confirmation à l'adresse email : admin@qmc-cmq.com afin d'activer l'inscription. لاحظات يجب أن تكون قد دفعت رسوم التسجيل قبل إكمال هذا النموذج. ستحتاج لرقم فاتورة الدفع.يجب إضافة الأشخاص الذين لهم ولي أمر في نموذج مقدم من ولي أمرهم. يجب ملء استمارة مستقلة لكل طالب. (شخص واحد فقط بكل استمارة). - ?? عليك إعادة توجيه رسالة التأكيد الإلكترونية هذه إلى عنوان البري. الإلكعيلوني: admin@qmc-cmq.com. Trouver le numéro de la facture suivante les lettres QMC- (QMC-أدخل رقم الفاتورة الذي يتلو هذه الحروف ) Saississiez vos informations comme personne de référence Prénom - الاسم الأول Nom - اسم الوالد اسم العائلة Courriel Téléphone portable Genre (Genre - الجنس) Mâle (Homme - ذكر) Femelle (Femelle - أنثى) Date de naissance - تاريخ الميلاد Adresse (Adresse - العنوان) Ligne 1 Ligne 2 Ville Province Code postal Pays (Pays - الدولة) Choisissez le paysAfghanistanIles AlandAlbanieAlgérieSamoa américainesAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArgentineArménieArubaAustralieL'AutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBarbadeBiélorussieBelauBelgiqueBélizeBéninBermudesBhoutanBolivieBonaire, Saint Eustache et SabaBosnie HerzégovineBotswanaÎle BouvetBrésilTerritoire britannique de l'océan IndienÎles Vierges britanniquesBrunéiBulgarieBurkina FasoBurundiCambodgeCamerounCanadaCap-VertÎles CaïmansRépublique centrafricaineTchadChiliChineL'île de noëlÎles Cocos (Keeling)ColombieComoresles Îles CookCosta RicaCroatieCubaCuracaoChypreRépublique tchèqueRépublique démocratique du Congo (Kinshasa)DanemarkDjiboutiDominiqueRépublique dominicaineEquateurEgypteLe SalvadorGuinée ÉquatorialeÉrythréeEstonieEthiopieles îles FalklandÎles FéroéFidjiFinlandeLa FranceGuyane FrançaisePolynésie françaiseTerres australes françaisesGabonGambieGéorgieAllemagneGhanaGibraltarGrèceGroenlandGrenadeGuadeloupeGuamGuatemalaGuerneseyGuinéeGuinée-BissauGuyaneHaïtiIles Heard et McDonaldHondurasHong KongHongrieIslandeIndeIndonésieL'IranIrakIrlandeîle de ManIsraëlItalieCôte d'IvoireJamaïqueJaponJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKosovoKoweitKirghizistanLaosLettonieLibanLesothoLibériaLibyeLiechtensteinLituanieLuxembourgRAS de Macao, ChineMacédoineMadagascarMalawiMalaisieMaldivesMaliMalteIles MarshallMartiniqueMauritanieMauriceMayotteMexiqueMicronésieMoldavieMonacoMongolieMonténégroMontserratMarocMozambiqueBirmanieNamibieNauruNépalPays-BasNouvelle CalédonieNouvelle-ZélandeNicaraguaNigerNigeriaNiuél'ile de NorfolkCorée du NordÎles Mariannes du NordNorvègeOmanPakistanTerritoire PalestinienPanamaPapouasie Nouvelle GuinéeParaguayPérouPhilippinesPitcairnPolognele PortugalPorto RicoQatarRépublique du Congo (Brazzaville)RéunionRoumanieRussieRwandaSaint BarthélemySainte-HélèneSaint-Christophe-et-NiévèsSainte-LucieSaint Martin (partie néerlandaise)Saint Martin (partie française)Saint-Pierre-et-MiquelonSaint-Vincent-et-les-GrenadinesSamoaSaint MarinSao Tomé et PrincipeArabie SaouditeSénégalSerbieles SeychellesSierra LeoneSingapourSlovaquieSlovénieLes îles SalomonSomalieAfrique du SudGéorgie du Sud/Îles SandwichCorée du SudSoudan du sudEspagneSri LankaSoudanSurinamSvalbard et Jan MayenSwazilandSuèdeSuisseSyrieTaïwanTadjikistanTanzanieThaïlandeTimor orientalAllerTokélaouTongaTrinité-et-TobagoTunisieTurquieTurkménistanîles Turques-et-CaïquesTuvaluOugandaUkraineEmirats Arabes UnisRoyaume-Uni (Royaume-Uni)États-Unis (États-Unis)Îles mineures éloignées des États-Unis (États-Unis)Îles Vierges des États-Unis (États-Unis)UruguayOuzbékistanVanuatuVaticanVenezuelaViêt NamWallis et FutunaSahara occidentalYémenZambieZimbabwe Vous remplissez ce formulaire pour vous-même ou en faveur d'une personne dépedante ? (Remplissez-vous ce formulaire pour vous-même ou pour une personne à votre charge ?-هل تملأ هذه الاستمارة عنك أم عن شخص تحت مسئوليتك ) Pour moi-même (Pour moi-même) (لنفسي) Pour un dépendant (Pour une personne à charge) (لشخص تحت مسئوليتي) Votre lien avec votre dépendant : (Votre relation avec votre personne à charge : - علاقتكم مع الشخص الذي تقدم له) Allez-vous accompagner votre dépendant ? (Accompagnerez-vous votre personne à charge ? - هل ستصطحب الشخص الذي تقدم له؟) Oui Non Nom de la personne qui va lui accompagner Lien de l'accopagnateur avec votre dépendant Vos informations (Vos informations - معلوماتك أنت) Les informations de votre dépendant.e Prénom - الاسم الأول Nom - اسم الوالد اسم العائلة Genre (Genre - الجنس) Mâle (Homme - ذكر) Femelle (Femelle - أنثى) Date de naissance - تاريخ الميلاد Nombre de nuits réservées Une nuit Deux nuits (Deux nuits - ليلتان) Jour d'arrivée au choix entre le 18 et le 19 juin 2021 Heure d'arrivée au choix entre le 19 et le 20 juin 2021 Première expérience de camp ? (Première expérience de camping ? - هل أول مرة تخرج لمخيم؟) Oui (Oui - نعم) Non (Non - لا) Combien de fois ? (Combien de fois ? - كم مرة؟) Aurez-vous des proches ou amies lors du séjour au camp ? (Aurez-vous des parents ou des amis pendant votre séjour au camp ? - هل سيكون لديك أقارب أو أصدقاء أثناء إقامتك في المخيم؟) Oui (Oui - نعم) Non (Non - لا) Combien ? (Combien ? - كم ؟) Les langues maitrisés : Arabe (arabe - العربية) Français (Français - الفرنسية) Anglais (English- الانجليزية) Autres (Autres - اخرى) Quelle autre langue ? (Quelle autre langue ? - ما هي اللغة الاخرى) Avez-vous de l'allergie contre les médicaments, les aliments, les insectes ? (Avez-vous des allergies à des médicaments, à des aliments, à des insectes ? - هل لديك حساسية من أي دواء، طعام، حشرات؟) Oui (Oui - نعم) Non (Non - لا) Quelle allergie ? (Quelle allergie ? - ما نوع الحساسية؟) Avez-vous ou votre dépendant reçu un diagnostic des suivants : (trouble de comportement, TDA/H, anxiété, trouble du spectre de l'autisme, déficience motrice, intellectuelle, visuelle, etc.) ? (Avez-vous ou votre toxicomane reçu un diagnostic des éléments suivants : (trouble du comportement, TDAH, anxiété, trouble du spectre autistique, déficience motrice, intellectuelle, visuelle, etc.) ? ، AD / HD ، قلق ، اضطراب طيف التوحد ، اضطراب حركي ، فكري ، ضعف بصري ، إلخ.)؟) Oui (Oui - نعم) Non (Non - لا) Quels diagnostics ? (Quels diagnostics ? - أي من هذه التشخيصات؟) Contacts d'urgence autre que vous Prénom Nom de famille E-mail d'urgence Téléphone/Mobile d'urgence Prénom Nom de famille E-mail d'urgence Téléphone/Mobile d'urgence J'autorise le personnel du Camp Aventure à administrer à mon dépendant, si nécessaire, un ou plusieurs médicaments sans ordonnance en vente libre. (J'autorise le personnel de Camp Aventure à administrer à ma personne à charge, si nécessaire, un ou plusieurs médicaments en vente libre sans ordonnance. أدوية التي لا تستلزم وصفة طبية ، إذا لزم الأمر) Oui (Oui - نعم) Non (Non - لا) J'autorise ces médicaments Acétaminophène (Acétaminophène) [Tylenol, Tempra] Antiémétique (antimémétique) (Gravol) Antihistaminique (antihistaminique) [Benadryl, Reactine] Anti-inflammatoire, Ibuprofène (Anti-inflammatoire, ibuprofène) [Advil] Antibiotique en crème (Polysporin) Sirop contre la toux Autres (Autres) Autres médicaments ? (Autres médicaments - أدوية أخرى) J'autorise la direction du Camp Aventure à faire en sorte que soient prodigués à mon dépendant tous les soins nécessaires. Je l'autorise également à transporter mon dépendant par ambulance ou autrement (à mes frais) et à le faire admettre dans un établissement de santé. De plus, en cas d'urgence ou s'il est impossible de nous joindre, j'autorise le médecin choisi par les autorités du camp à prodiguer à mon dépendant tous les soins médicaux requis par son état, y compris la pratique d'une intervention chirurgicale, transfusion, injections, anesthésie, hospitalisation, etc. (J'autorise la direction de Camp Aventure à veiller à ce que ma personne à charge reçoive tous les soins nécessaires. Je l'autorise également à transporter ma personne à charge en ambulance ou autrement (à mes frais ) et de le faire admettre dans un établissement de santé. De plus, en cas d'urgence ou s'il est impossible de nous joindre, j'autorise le médecin choisi par les autorités du camp à prodiguer à ma personne à charge tous les soins médicaux requis par son état, y compris la pratique d'une intervention chirurgicale, d'une transfusion, d'injections, d'une anesthésie, d'une hospitalisation, etc. أفوضه بنقل الشخص الذي أقدم له بسيارة إسعاف أو بأي طريقة أخرى (على نفقتي ) وإدخاله إلى مرفق صحي. بالإضافة إلى ذلك ، في حالة الطوارئ أو إذا كان من المستحيل الوصول إلي ، أفوض الطبيب المختار من قبل سلطا ت المخيم لتزويد الشخص الذي أقدم له بجميع الرعاية التي تتطلبها حالته ، بما في ذلك إجراء الجراحة ونق اللدم والحقن ، التخدير، إلخ) Oui (Oui - نعم) Non (Non - لا) J'autorise le camp Aventure à prendre des photos et des vidéos de mon dépendant pendant son séjour et à les utiliser à des fins promotionnelles. (J'autorise Camp Aventure à prendre des photos et des vidéos des personnes à ma charge pendant leur séjour et à les utiliser à des fins promotionnelles - أفوض Camp Aventure ا لأغراض ترويجية.) Oui (Oui - نعم) Non (Non - لا) Commentaires - Comments - تعليقات J'accepte que ce site Web stocke mes informations soumises afin qu'il puisse répondre à ma demande selon la politique de confidentialité affichée sur ce siteweb. (Je consens à ce que ce site Web stocke mes informations soumises afin qu'ils puissent répondre à ma demande conformément à la politique de confidentialité annoncée sur ce site Web). (أوافق على أن يقوم هذا الموقع بتخزين معلوماتي المقدمة حتى يتمكنوا من الرد على طلبي وفقًا لسياسة الخصو صية المعلنة على هذا الموقع) Soumettre PARTAGEZ CECI DANS :TwitterFacebookTélégrammeWhatsapp
